Formulaire de commande
 
Je choisis :
 
- Panier de légumes biologiques standard à 11 €
  familial à  15 €
- Avec un supplément de fruits standard à  5 €
  familial à  10 €
- Légumes ou fruits non désirés :
 
- Lieu d'emport de la commande :
le parking de l'église St Bruno Av E Herriot
Saint andré
 
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